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帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，目前应用的治疗手段虽然只能改善症状，但有效的治疗能显著提高患者的生活质量。



树立正确的用药理念



“早期治疗、剂量滴定，关注生活质量、兼顾长远”是帕金森病的用药原则，专科医生会结合患者年龄、工作生活需求、共病等众多因素，对患者进行以指南为基础的个体化治疗。帕金森病患者一旦诊断，应早期治疗，不能因为害怕药物毒副作用而拒绝用药，也不能急于求成而频繁调整用药，更不能追求早日见效而擅自加药。



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目前临床上用于治疗帕金森病的药物主要有：



①直接补充多巴胺            



如美多芭、息宁，通常从四分之一片每日2次起始，根据病情、疗效以及副反应逐渐滴定至最佳剂量，一般每日3次，有运动并发症的可增加次数，须在餐前1.0小时或者餐后1.5～2.0小时服用，以减少食物尤其是蛋白质对药效的影响。



左旋多巴是多巴胺的前体，外周补充的左旋多巴可通过血脑屏障，在脑内经多巴脱羧酶的脱羧转变为多巴胺，从而发挥替代治疗的作用。此类药物是治疗帕金森病最基本、最有效的药物，对震颤、僵直、运动迟缓等均有较好疗效。



②多巴胺受体激动剂            



如森福罗、泰舒达，同样是小剂量开始，逐步滴定，先在餐后服药，适应后也可餐前服，通常每日3次。



可直接刺激多巴胺受体而发挥作用，是早期帕金森病患者的首选药物，也可用于复方左旋多巴联用治疗中晚期患者。年轻患者病程初期首选MAO-B抑制剂或DR激动剂，这类药物的半衰期长，可以减少或推迟运动并发症的发生。



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③多巴胺增效剂            



如珂丹，必须与左旋多巴同服



通过抑制COMT酶减少左旋多巴在外周的代谢，从而增加脑内左旋多巴的含量。临床常用的COMT抑制剂是恩他卡朋(柯丹)，每次100~200mg，服用次数与复方左旋多巴相同，两者合用可以增强疗效，改善症状波动以减少“关期”。恩他卡朋需与左旋多巴同时服用才能发挥作用，单用无效。



④单胺氧化酶抑制剂            



司来吉兰一日1～2次，第二次在中午服；雷沙吉兰每日1次。



单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂：常规药物思吉宁、咪多吡、金思平



此类药物通过不可逆地抑制脑内MAO-B，阻断多巴胺的降解，相对增加多巴胺含量而达到治疗的目的。MAO-B抑制剂可单药治疗新发、年轻的帕金森病患者，也可辅助复方左旋多巴治疗中晚期患者。

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